La Rizotomía Selectiva Posterior: Una alternativa en el tratamiento de la espasticidad en la Disfunción Cerebral Motora / Selective posterior rhizotomy: An alternate treatment for spasticity in cerebral motor dysfunction

La Rizotomía Selectiva Posterior (RSP) es un procedimiento quirúrgico que se realiza en las raíces posteriores (sensitivas) de la columna lumbosacra. Su fundamento se basa en disminuir la respuesta motora exagerada que producen los estímulos sensitivos en pacientes con espasticidad, como sucede en la Disfunción Motora de origen cerebral (DCM). En este trabajo se presenta una descripción de la técnica, indicación, selección de pacientes y aspectos pre y post operatorios.

Selective Dorsal Rhizotomy (SDR) is a surgical procedure performed on the posterior roots of the lumbosacral spine. It is based on the diminishment of the exaggerated motor response produced by sensitive stimuli in patients with spasticity, such as in the child with cerebral motor dysfunction (CMD). This paper presents a description of the technique, indications, patient selection and pre and post operative aspects.

Patrones del movimiento pélvico en pacientes con hemiplejía espástica / Pelvic movement patterns in patients with spastic hemiplegia

El tratamiento adecuado de patologías que alteran la marcha normal, como por ejemplo, encefalopatías estáticas tales como la parálisis cerebral infantil, requiere de la identificación precisa de los patrones de movimiento asociados y sus causas, con el propósito de seleccionar el tratamiento más apropiado en términos de efectividad. Identificar y caracterizar patrones cinemáticos de la pelvis en el plano transverso como respuesta compensatoria a deformidades de los miembros inferiores en pacientes pediátricos con hemiplejía espástica. La muestra utilizada fue de 66 pacientes con disfunción motora subtipo hemiplejia espástica secuela de parálisis cerebral infantil, del Hospital Ortopédico Infantil de Caracas, entre los años 1999 y 2004. A cada paciente se le realizó un análisis de marcha siguiendo el protocolo del Laboratorio de Marcha del Hospital Ortopédico Infantil. A los patrones de cinemática obtenidos se les midieron las desviaciones de los movimientos pélvicos en los tres planos así como también la progresión del pie y la rotación de cadera evidenciadas por el examen físico (anteversión femoral). Particular énfasis se realizó en el análisis de las desviaciones en el plano transverso. Se obtuvieron los patrones de movimiento con características propias para cada subgrupo: Tipo I, Tipo II, Tipo III y Tipo IV. Los hallazgos son consistentes con los reportados en la literatura en lo concerniente a los planos sagital y coronal. Sin embargo, en el plano transverso se demostraron patrones consistentes con deformidad ósea presente en el miembro ipsilateral. Las respuestas compensatorias observadas en pelvis en dicho plano tienen como objetivo mantener ambos pies en la línea de progresión.

Adequate treatment of pathologies that alter normal gait, for example, spastic encephalopaties such as cerebral palsy, require precise identification of their movement patterns and causes, in order to select the most effective treatment. To identify and characterize transverse plane kinematic patterns of the pelvis as a compensatory response to lower limb deformities in pediatric patients with spastic hemiplegias. 66 patients with spastic hemiplegia subtype motor dysfunction, from the Hospital Ortopédico Infantil (HOI) at Caracas,Venezuela, were studied between 1999 and 2004. A gait analysis was performed in each patient following the HOI’s protocol. Deviations of pelvic movements were measured on all three planes to the kinematics gait patterns obtained, Measurements of foot progression and hip rotation (femoral anteversion) were achieved via clinical examination. Movement patterns on spatial planes were obtained and characterized in terms of its deviations, then classified in four wellfeatured subtypes: Type I, Type II, Type III y Type IV. Special emphasis was placed on analysis of deviations in the transverse plane. Findings for sagital and coronal planes are consistent with those reported by the literature. However, movement patterns that are consistent with bone deformities in the ipsilateral limb were demonstrated for transverse plane, and the pelvic coping responses for that plane tend to maintain both feet aligned with the gait progression line.

Pseudoartrosis congénita de la tibia / Congenital pseudoarthrosis of the tibia

Se estudiaron quince pacientes con pseudoartrosis congénita de tibia, de los cuales tres tenían lesión bilateral por lo que se suman dieciocho casos; con edades que oscilaban entre 29 días y 18 años, fueron 12 varones y 3 hembras. Se encontró que el 73.3% presentaban neurofibromatosis y todos los casos fueron manejados según la clasificación Crawford. De los dieciocho casos, uno no se intervino por no acudir a controles pre-operatorios, otro se le practicó amputación después de cuatro intervenciones previas, al resto se le practicó diversas técnicas quirúrgicas sin demostrar que fueron efectivas ni resolutivas del problema. El presente trabajo replantea un problema que no ha tenido solución satisfactoria hasta el momento, a pesar de las variadas técnicas quirúrgicas que se han desarrollado para solucionar dicha patología

Pectus excavatum: técnica quirúrgica; información preliminar / Pectus excavatum: surgical tecnnique; preliminary report

La finalidad de este informe sobre el tratamiento del Pectus Excavatum, es de carácter informativo solamente, no pretendemos evaluar la técnica quirúrgica empleada, ni los resultados obtenidos, ya que nuestra casuística es de un total de ocho pacientes en edades comprendidas entre los 7 y 13 años, que han sido intervenidos en nuestro hospital en el lapso de los dos últimos años. Empleamos la técnica desarrollada por el Dr. Mark Ravitch, y modificada por el Dr. J.Alex Haller (de la cual se muestra una secuencia fotográfica) y cuya modificación consiste en osteotomía anterior del esternón en lugar de la posterior propuesta por Ravitch y colocación temporal de un alambre de Kirchsnner por detrás del esternón, fijado al sexto o séptimo arco costal, que se retirará 8 ó 12 meses después. En nuestra serie, los resultados estructurales y cosméticos obtenidos han sido sumamente satisfactorios: no se han presentado complicaciones mayores, tales como insuficiencia respiratoria o infecciones; el tiempo quirúrgico promedio es de tres horas; el sangramiento no ha excedido los 350cc. y el promedio de hospitalización oscila entre ocho y diez días